All-on-4 materijali. Zašto ne preporučujemo čisti cirkon?

Koncept All-on-4 omogućio je pacijentima s bezubom čeljusti fiksne zube u vrlo kratkom roku. No, osim same implantološke metode, iznimno je važno odabrati i odgovarajući materijal za konačni most na implantatima. 

Postoje različite opcije, od akrilata ojačanog metalnom bazom, preko kompozita, do punog cirkona.

Kod All-on-4 metode (fiksni most na 4 implantata) završni most može biti izrađen u cijelosti od cirkonske keramike, tzv. monolitni cirkonski most. To znači da je čitava konstrukcija, uključujući bazu i zube, izrezbarena iz jednog komada cirkona. Alternativa tome su mostovi izrađeni na metalnoj osnovi (npr. titanskoj ili kobalt-krom leguri), koji su zatim prevučeni akrilatnim zubima ili keramikom.

Postoji i kombinacija: cirkonska baza s navučenom keramikom (tzv. slojevani cirkon, više o tome pročitajte u članku Monolitni vs slojevani). Kada kažemo “čisti cirkon”, mislimo na potpuno monolitni cirkonski most bez metalne osnove.

Cirkon je izuzetno čvrst materijal, pa se možda čini logičnim odabrati ga za All-on-4 most. Takvi mostovi doista imaju visoku otpornost na trošenje i vrlo su estetski (bijela boja, nema metalnog okvira). Međutim, kroz naše iskustvo i dostupne podatke uočili smo nekoliko značajnih mana:

• Krutost bez amortizacije
  Za razliku od prirodnih zuba koji imaju parodontni ligament kao amortizer, implantati su fiksirani direktno u kost, nemaju “feder”. Kada se na njih stavi izrazito krut materijal poput cirkona, sve žvačne sile prenose se bez prigušenja na implantate i kost. To može povećati rizik mikro-pukotina u kosti ili popuštanja vijaka, osobito kod pacijenata koji jako stišću zube.
• Katastrofičan lom
  Lom monolitnog cirkonskog mosta nije rijedak, događa se da 8 od 10 mostova puknu, to je ozbiljan problem, ako pukne obično puca cijela konstrukcija i popravak je praktički nemoguć osim izrade potpuno novog mosta. Suprotno tome, kod mosta na metalnoj bazi često se u slučaju loma ili istrošenosti može jednostavnije popraviti ili nadograditi samo dio (npr. zamijeniti pojedini akrilatni zub). Zato ne radimo ovu vrstu mostova.
• Manjak “give” efekta
  Cirkon je vrlo tvrd, ali i krt. U velikim konstrukcijama poput full-arch mosta na 4 implantata ta rigidnost znači da most zahtijeva savršenu preciznost izrade i ugradnje. Minimalne nepodudarnosti ili pretjerano opterećenje mogu dovesti do naprsnuća jer materijal ne “oprašta”. Most na metalnoj osnovi ima mrvicu elastičnosti pa bolje podnosi dinamička opterećenja.
• Težina konstrukcije
  Čisti cirkonski most obično je teži od onog s akrilatnim zubima na titanskoj osnovi. Veća masa može opterećivati implantate. Većina pacijenata se doduše brzo navikne na težinu, ali i to je faktor koji postoji.
• Ograničeno popravljanje i dorada
  Kad se izradi monolitni cirkonski most, naknadne preinake (dodavanje materijala, prilagodba položaja zuba) vrlo su ograničene. Kod akrilatnih mostova zube je lakše dodati, prilagoditi zagriz ili ih popraviti u slučaju oštećenja.

Zbog navedenih razloga, za All-on-4 rehabilitacije preferiramo mostove izrađene na čvrstoj metalnoj bazi (poput kobalt-krom legure, tzv. Vironit baze) kombinirane s nadogradnjom od visokokvalitetnog akrilata ili kompozitne smole. Takva rješenja imaju nekoliko prednosti:

• Elastičnost i pouzdanost
  Metalna baza unosi blagu savitljivost koja pomaže apsorbirati udarce. Istovremeno je vrlo čvrsta i dugotrajna. Našim pacijentima ugrađujemo metalne baze koje su dokazano izdržljive desetljećima.
• Jednostavnije održavanje i popravak
  Ako s vremenom dođe do trošenja ili oštećenja akrilatnih zuba na mostu, njihov popravak ili zamjena relativno je jednostavna, često se može obaviti i direktno u ustima ili minimalnim zahvatom. Kod pucanja cirkona, kao što smo spomenuli, takve fleksibilnosti nema.
• Udobnost i funkcija
  Kombinacija metalne konstrukcije i akrilatnih zuba daje dobar omjer čvrstoće i udobnosti. Akrilatni zubi su mekši od keramike te djeluju kao svojevrsni “osigurač”, prije će se oni istrošiti (što je lako zamijeniti) nego doći do prevelikog naprezanja implantata.
• Solidna estetika
  Iako potpuno cirkonski rad pruža vrhunsku estetiku, moderni kompozitni zubi na metalnoj bazi također izgledaju vrlo prirodno. U pravilno dizajniranom All-on-4 mostu, razlika u estetici između akrilatnog i cirkonskog rješenja laičkom je oku minimalna, dok su prednosti u pogledu dugotrajnosti na strani metal-akrilatne opcije.

Monolitni cirkonski mostovi na 4 implantata impresivan su proizvod moderne tehnologije, ali nisu bez mana. Mi ih ne preporučujemo rutinski jer smatramo da je dugoročna sigurnost i održivost rehabilitacije važnija od maksimalne estetike ili marketinške atraktivnosti “punog cirkona”. 

Titan cirkon kompozitni mostovi na 4 implantata odlikuju izvrsna čvrstoća, vrhunska estetika i mogućnost lakog popravka. Nedostatak je visoka cijena.

Naš cilj je da svaki pacijent dobije trajno rješenje s kojim će imati što manje komplikacija i jednostavno održavanje. Ponekad je kompromis (poput metalne baze s estetskom nadogradnjom) zapravo najbolje rješenje za pacijenta.

Imate pitanja o All-on-4 protetici? Slobodno nam se obratite. Naš tim detaljno će vam predstaviti sve opcije materijala i preporučiti onaj koji će za vašu situaciju pružiti najljepši osmijeh uz najmanji rizik od komplikacija.