All-on-6 vs All-on-4. Koja metoda je bolja za vas?

Ako razmišljate o fiksnom rješenju za bezubu čeljust ili za zube koje treba izvaditi, vjerojatno ste naišli na pojmove All-on-4 i All-on-6. Obje metode spadaju u koncept tzv. “zubnog mosta na implantatima”, odnosno omogućuju da dobijete sve nove zube u čeljusti oslanjajući se na samo nekoliko implantata. No koja je razlika između All-on-4 i All-on-6, i kako znati koja je metoda bolja baš za vas?

Kratak odgovor je da su obje metode izvrsne, ali primjenjive u različitim situacijama.

All-on-4 je tehnika potpune rehabilitacije čeljusti uz pomoć četiri dentalna implantata. Koncept su razvili stručnjaci iz tvrtke Nobel Biocare krajem 1990-ih, i od tada se uspješno primjenjuje diljem svijeta.

Kod All-on-4 postupka, četiri implantata postavljaju se na strateška mjesta u čeljusti: dva blizu prednjeg dijela (u području sjekutića) i dva straga (obično u području pretkutnjaka) koji se ugrađuju pod kutem od otprilike 30-45 stupnjeva. Ovakav raspored omogućuje pokrivanje cijele dužine zubnog luka i maksimalno iskorištavanje kosti tamo gdje je ima dovoljno.

Na tih 4 implantata fiksira se privremeni zubni most (obično isti ili sljedeći dan nakon ugradnje implantata). Pacijent dakle vrlo brzo dobiva fiksne zube. Nakon perioda oseointegracije (par mjeseci), izrađuje se trajni most koji zamjenjuje privremeni. All-on-4 je poznat po tome da često izbjegava potrebe za dodatnim zahvatima poput augmentacije kosti, zato što se stražnji implantati postavljaju ukoso, čime se zaobilaze područja bez kosti (npr. sinusi u gornjoj čeljusti) i koristi se dostupna kost u prednjem dijelu čeljusti.

Prednosti All-on-4
Manji broj implantata znači manje invazivnosti i često nižu cijenu. Zahvat je kraći, a oporavak brži nego kod većeg broja implantata. Pacijenti praktički odmah dobivaju fiksne zube, što je ogromna psihološka i funkcionalna prednost. All-on-4 je i dobro dokumentiran, znamo da funkcionira jer ima dugogodišnje kliničke rezultate iza sebe.

Potencijalna ograničenja All-on-4
Budući da počiva na četiri implantata, važno je da su oni dobro raspoređeni i da se pacijent pridržava uputa (mekša prehrana dok sve srasta itd.). Ako bi se, hipotetski, jedan od ta četiri implantata izgubio, stabilnost mosta bila bi kompromitirana (trebalo bi intervenirati, možda dodati implantat). Također, kod pacijenata s iznimno jakom čeljusnom kosti i snažnim zagrizom, neki liječnici preferiraju ipak staviti više od četiri implantata radi raspodjele sila, i tu dolazimo do All-on-6.

All-on-6 slijedi sličan princip kao All-on-4, ali umjesto četiri koristi se šest implantata po čeljusti kao potpora za fiksni most. To obično znači da se implantati postavljaju duž čeljusti, dva sprijeda, po dva sa svake strane straga (najčešće u regiji kutnjaka, ako je moguće). Implantati u All-on-6 protokolu najčešće se ugrađuju pod nešto manjim kutom ili čak paralelno (okomito), jer s većim brojem implantata obično imate i dovoljnu pokrivenost područja.

Postupak u smislu vremenskog okvira sličan je: i kod All-on-6 pacijent može dobiti privremene fiksne zube vrlo brzo, dok se trajni most radi nakon perioda cijeljenja. Šest implantata daje, očekivano, veću stabilnost konstrukciji.

Prednosti All-on-6
veći broj implantata znači i bolju raspodjelu žvačnih sila. To može biti važno za pacijente koji imaju jači zagriz ili žele maksimalnu sigurnost. Također, u slučaju da se jedan implantat izgubi (što je rijetko, ali se može dogoditi), most na preostalih pet implantata često može ostati funkcionalan dok se ne riješi zamjena, znači, postoji određena redundancija. All-on-6 konstrukcija može podnijeti veća opterećenja dugoročno, te neki smatraju da je “robusnija”.

Nedostaci All-on-6
zahvat je nešto opsežniji, dva implantata više znače i malo duže operativno vrijeme i potencijalno duži oporavak (iako se mnogi oporave jednako brzo kao i kod All-on-4). Trošak je viši jer plaćate dva implantata i dvije krunice više. U nekim slučajevima za stražnje implantate kod All-on-6 treba raditi nadogradnju kosti ako je ondje nema dovoljno, dok je All-on-4 to možda mogao zaobići kosim implantatima. Dakle, All-on-6 može biti zahtjevniji u smislu preduvjeta, treba imati dovoljno kosti na svih šest mjesta gdje se planira ugradnja.

Hajdemo sumirati glavne razlike:

• Broj implantata – All-on-4 koristi 4 implantata po čeljusti, All-on-6 koristi 6 implantata. Više implantata = veća stabilnost, ali i veća invazivnost i cijena.
• Potreba za kosti – All-on-4 je dizajniran da minimalizira potrebu za dodatnom kosti, koristi koso postavljene implantate kako bi iskoristio prednju kost i izbjegao sinus ili tanju kost straga. All-on-6 preferira ravnije implantate, što znači da možda treba više kosti po cijeloj dužini čeljusti ili dodatne zahvate ako te kosti nema.
• Trošak – All-on-6 će gotovo uvijek biti skuplji zbog dva implantata više, više rada i veće protetske konstrukcije. No, s druge strane, donosi i neke dugoročne benefite (raspodjela sila, potencijalna dugovječnost).
• Vrijeme oporavka – Nema neke dramatične razlike, i jedno i drugo su veliki zahvati, ali razlika od dva implantata ne mijenja bitno vrijeme cijeljenja kosti (svi implantati trebaju srasti). Subjektivno, pacijent s 6 implantata može imati malo veću oteklinu ili neugodu prvih dana nego onaj s 4, ali to nije pravilo.

Osjećaj i funkcija – Oba rješenja pružaju fiksne zube koji su čvrsti i ugodni. Pacijenti u oba slučaja kažu da im je to promijenilo život, nema više pokretnih proteza, vraća se osjećaj kao da imaju svoje zube. Teoretski, All-on-6 most može biti mrvicu stabilniji kod ekstremnih opterećenja (npr. ako jedete nešto vrlo tvrdo), ali dobro napravljen All-on-4 most također će izdržati normalna opterećenja bez problema.

Ovisi, što uvijek nije najzadovoljavajući odgovor, ali je iskren. Kako obično pristupamo odluci:

• Ako pacijent ima dovoljno kosti i nema ništa protiv dodatnog ulaganja za maksimalnu stabilnost, često ćemo razmotriti All-on-6, osobito za gornju čeljust gdje su sile žvakanja velike a kvaliteta kosti nešto slabija nego u donjoj čeljusti. Šest implantata daje čvrst temelj i mnogi se pacijenti osjećaju sigurnije psihološki znajući da ih drži “šest vijaka”.
• Ako pacijent ima ograničenu količinu kosti u stražnjim regijama ili želi izbjeći augmentacije kosti, All-on-4 je fantastično rješenje. Dizajnirano je upravo za takve situacije. Umjesto da gradimo kost tamo gdje je nema, koristimo ono što imamo u prednjem dijelu čeljusti.
• Kod donje čeljusti, koja je obično tvrđa kost, All-on-4 se pokazao vrlo uspješnim i rijetko treba više od 4 implantata. Kod gornje čeljusti, koja je mekša kost, neki implantolozi preferiraju staviti 6 implantata za dodatnu potporu.
• Financijski aspekt – Za neke pacijente cijena je važan faktor. All-on-4 je ekonomičniji jer koristi manje implantata i često manje materijala. Ako to znači razliku između mogućnosti da si priuštite fiksne zube ili ne, onda je All-on-4 očito bolji izbor nego odustati od terapije.
• Mišljenje stručnjaka – Na kraju, odluku nećete donositi sami. Vaš će stomatolog na temelju pregleda, 3D snimaka i svog iskustva predložiti opciju koja bi bila optimalna. Ponekad postoji objektivan razlog zašto je jedno bolje (npr. “U vašem slučaju vidim da ovdje i ovdje nemamo kosti, najbolje da idemo na All-on-4” ili obratno “Imate dobru kost, možemo staviti 6 za još bolju raspodjelu”). Često se i pacijenti pitaju “što biste vi da je vaš slučaj?”, dobar liječnik će vam iskreno reći svoje mišljenje.

All-on-4 i All-on-6 imaju svoje mjesto u suvremenoj dentalnoj medicini. Ono što je bolje za vas ovisit će o vašoj anatomskoj situaciji, vašim željama i mogućnostima. Važno je da se informirate i da imate povjerenja u svoj stomatološki tim.

Najbolji način da saznate idealno rješenje za sebe jest konzultacija. U sklopu pregleda možemo napraviti detaljnu analizu vaše čeljusti (uključujući 3D snimku), porazgovarati o tome što želite postići i zajedno odlučiti ima li smisla ići na All-on-4 ili All-on-6 u vašem slučaju. Na koncu, cilj je isti, vratiti vam osmijeh i funkciju, a na nama je da odaberemo najpouzdaniji i najisplativiji put do tog cilja. Slobodno nam se javite i napravit ćemo prvi korak ka vašim novim zubima.