Povlačenje desni. Zašto zubi postaju “duži” i kako zaustaviti taj proces?

Jeste li nedavno pogledali svoj osmijeh u ogledalu i primijetili nešto neobično? Možda vam se čini da su vaši zubi postali dulji nego što ih pamtite ili ste uočili žućkastu liniju na samom spoju zuba i mesa koja prije nije bila vidljiva. Ako uz to osjećate i neugodnu, oštru bol kada popijete gutljaj hladne vode ili udahnete hladan zrak, velika je vjerojatnost da se suočavate s problemom povlačenja desni, stručno nazvanim recesija gingive.

Ovo stanje nije samo estetski nedostatak koji narušava harmoniju vašeg osmijeha. Povlačenje desni ozbiljan je stomatološki problem koji, ako se ignorira, može dovesti do trajne preosjetljivosti, karijesa korijena, pa čak i gubitka zuba. Iako je proces često postupan i “tih”, važno ga je prepoznati na vrijeme jer se izgubljeno tkivo desni, nažalost, ne može vratiti samo od sebe.

Da bismo razumjeli ozbiljnost situacije, moramo pogledati anatomiju zuba. Zub se sastoji od krune (bijeli dio koji vidimo i kojim žvačemo) i korijena (koji je skriven u kosti i zubnog mesa). Kruna je prekrivena caklinom, najtvrđom tvari u ljudskom tijelu koja služi kao štit. Međutim, korijen zuba nema caklinu. On je prekriven cementom i dentinom, tkivima koja su znatno hrapavija, mekša i poroznija, a na njima se i lakše nakuplja bakterijski plak.

U zdravim ustima, desni čvrsto obgrljuju vrat zuba i prekrivaju osjetljivi korijen, štiteći ga od vanjskih utjecaja, bakterija i temperaturnih promjena. Kada dođe do recesije, rub desni se pomiče prema korijenu, “bježeći” od krune zuba. Time korijen ostaje ogoljen i nezaštićen.

To ogoljenje dovodi do dva glavna problema. Prvi je estetski – “ružičasta estetika” nestaje, a zubi djeluju nejednako i izduženo. Drugi, puno ozbiljniji problem, je funkcionalni. Ogoljeni dentin prepun je mikroskopskih kanalića koji vode ravno do živca zuba. Zato i najmanji podražaj (hladno, slatko, kiselo, dodir četkice) izaziva munjevitu bol.

Mnogi pacijenti pogrešno pretpostavljaju da je povlačenje desni isključivo znak parodontitisa (parodontoze) ili starosti. Ipak, razlozi mogu biti različiti, i nužno je dijagnosticirati uzrok da bi se stanje moglo uspješno liječiti.

1. Parodontitis – tihi ubojica desni
   Najčešći patološki uzrok povlačenja desni je parodontna bolest. Sve počinje nakupljanjem bakterija (plaka) uz rub desni. Ako se taj plak ne ukloni, on se stvrdnjava u kamenac i uzrokuje kroničnu upalu. Ta upala ne uništava samo meko tkivo, već razara i kost koja okružuje zub. Kako se razina kosti spušta, desni je jednostavno prate jer gube svoju podlogu. U ovom slučaju, povlačenje desni je simptom puno dubljeg problema, gubitka potpornog aparata zuba.
2. Agresivna higijena – paradoks čistoće
   Ovo je uzrok koji najčešće iznenadi pacijente koji smatraju da imaju besprijekornu higijenu. Osobe koje peru zube snažnim, horizontalnim pokretima “lijevo-desno” i/ili pritom prejako stišću četkicu, veoma često sami sebe dovedu do stanja povučenih desni.. Tkivo desni je nježno i pod tim konstantnim traumatskim pritiskom ono se povlači kako bi se zaštitilo. Agresivno četkanje ne znači i optimalno četkanje.
3. Genetika i “tanki biotip”
   Neki ljudi se jednostavno rode s takozvanim tankim biotipom gingive. Njihove desni su iznimno tanke i delikatne, u svakodnevnom govoru se kaže da su “tanke kao papir”, za razliku od “debelog biotipa” koji je otporniji. Kod osoba s tankim desnima, čak i manja upala ili blaža trauma mogu uzrokovati značajno povlačenje. Ovo je faktor na koji ne možemo utjecati, ali ga moramo biti svjesni pri planiranju terapije.
4. Funkcionalne traume i loše navike
   Sile koje djeluju na naše zube prenose se i na desni. Ako patite od bruksizma (škrgutanje ili stiskanje zubi noću), ti ogromni pritisci mogu uzrokovati mikropukotine na caklini vrata zuba, što posljedično dovodi do povlačenja desni. Sličan efekt imaju i nepravilan zagriz, loše postavljeni zubi koji su izbačeni izvan koštanog grebena, ili čak piercing na usnici ili jeziku koji godinama fizički udara i struže po desnima.

Ako primijetite povlačenje desni, najgore što možete učiniti je ne učiniti ništa. Stanje se s vremenom samo pogoršava. Ono što počne kao mala estetska smetnja može prerasti u ozbiljan zdravstveni problem.

Ogoljeni korijeni zuba nemaju zaštitu protiv bakterija karijesa. Karijes korijena napreduje puno brže od karijesa krune i teže ga je popraviti. Osim toga, ekstremna preosjetljivost može onemogućiti normalno pranje zuba, što dovodi do nakupljanja plaka i dodatne upale, stvarajući začarani krug koji na kraju može rezultirati gubitkom zuba.

Srećom, dijagnoza recesije gingive danas ne znači da ste osuđeni na taj problem zauvijek. Ovisno o uzroku i stupnju oštećenja, postoje različiti terapijski pristupi.

Prvi korak je uklanjanje uzroka
Prije bilo kakvog zahvata, moramo zaustaviti “krvarenje”, odnosno ukloniti faktor koji je doveo do povlačenja.

• Ako je riječ o upali, provodi se dubinsko čišćenje (struganje i poliranje korijena) kako bi se uklonile bakterije i kamenac ispod linije desni.
• Ako je uzrok agresivno četkanje, pacijent prolazi obuku o oralnoj higijeni, prelazi na električnu četkicu sa senzorom pritiska i uči iznova oralnu higijenu bez agresivnog stiskanja četkice
• Kod pacijenata koji škrguću zubima, izrađuje se noćna udlaga (štitnik) koja amortizira sile i štiti potporne strukture zuba.

Konzervativna terapija
Kod manjih povlačenja gdje estetika nije primarni problem, fokus je na smanjenju preosjetljivosti. Stomatolog premazuje ogoljene vratove zuba posebnim desenzibilizirajućim lakovima ili tekućinama koje “začepljuju” otvorene kanaliće u dentinu i sprječavaju bol. Također, ispuni (plombe) u boji zuba mogu se postaviti na vrat zuba kako bi prekrili ogoljeni dio, zaštitili ga od habanja i smanjili osjetljivost, iako to ne vraća samo tkivo desni natrag. Ipak, terapija ispunima ne preporučuje se provoditi kod pacijenata s tankim biotipom jer izrada takvog ispuna može dovesti do daljnjeg povlačenja zubnog mesa.

Kirurška terapija
Kada je povlačenje uznapredovalo, uzrokuje estetske probleme ili ugrožava dugoročno zdravlje zuba, rješenje je mikrokirurški zahvat prekrivanja recesije. Zlatni standard u parodontologiji je transplantacija mekog tkiva s nepca. U ovom postupku, kirurg uzima mali komadić tkiva s nepca pacijenta (donorsko mjesto) i “presadi” ga na mjesto gdje desni nedostaju. To tkivo se ušije i s vremenom sraste s okolinom, stvarajući novu, deblju i otporniju desan koja prekriva korijen.

Za pacijente koji žele izbjeći uzimanje tkiva s nepca, moderna tehnologija nudi alternativu u obliku kolagenskih matrica (membrana). To su biokompatibilni materijali životinjskog podrijetla koji služe kao “skela” na koju se tijelo nadogradi. Iako vlastito tkivo i dalje daje najdugotrajnije rezultate, ove matrice su izvrsna opcija za manje defekte i brži postoperativni oporavak.

Iako se neka povlačenja (poput onih uzrokovanih starenjem ili genetikom) ne mogu potpuno spriječiti, većinu slučajeva možemo izbjeći jednostavnim promjenama u rutini:

1. Obratite pozornost na izgled svoje četkice
   Ako vam se četkica vrlo brzo troši i “rascvjeta se” u kratkom roku, to je indikacija da prejako stišćete četkicu. U Ordinaciji Frntić preporučujemo električnu četkicu sa senzorom pritiska (Oral-B iO) kao osiguranje kvalitetnog, ali neagresivnog četkanja. 
2. Promijenite pokret
   Zaboravite “ribanje” lijevo-desno. Ako nastavite koristiti ručnu četkicu, nužno je da usvojite tehniku malih kružnih pokreta, masirajući spoj zuba i desni, a ne stružući po njemu. U ordinaciji ćemo s vama vježbati pravilan način provođenja oralne higijene. 
3. Redovite kontrole
   Parodontitis je tiha bolest. Redoviti pregledi i profesionalno čišćenje kamenca svakih 6 mjeseci ključni su za rano otkrivanje problema. 
4. Ortodontska terapija
   Ako ulazite u ortodontsku terapiju i imate tanko zubno meso, naručite se na pregled kod parodontologa (specijalista za zubno meso) jer se nakon ortodoncije često pojavljuju recesije. Poneka je, zato, prije ortodoncije provesti preventivno podebljavanje zubnog mesa.

Povlačenje desni je složen proces, ali nije nerješiv. Ako primijetite da vaši zubi postaju “duži” ili osjetljiviji, ne čekajte da bol postane nepodnošljiva. Javite se svom stomatologu ili specijalistu parodontologije. Pravovremenom reakcijom moguće je ne samo zaustaviti bolest, već i vratiti osmijeh kakav ste nekada imali.